Рак на гърдата обхваща група онкологични заболявания на женската гърда и неправилното диагностициране води до неефективно лечение. Какво е тройно негативен рак на гърдата и как се лекува? Отговори от специалистите в Центъра за лечение на рак на гърдата на Анадолу Медицински Център.
Какво е тройно негативен рак на гърдата?
TNBC представлява малка част от видовете рак на гърдата, но е клинично важен, защото често расте по-бързо и има по-висок риск от ранен рецидив. По-вероятно е да засегне по-млади пациенти и тези с наследствени варианти на BRCA1.
Това не е еднородно заболяване. Туморите се различават по своята имунна активност, дефекти в репарацията на ДНК и други молекулярни характеристики.
Много хора с ранно открит тройно негативен рак на гърдата се излекуват успешно. Рискът от рецидив е най-висок през първите няколко години и зависи от стадия и отговора на лечението.
Как се диагностицира TNBC?
Обикновено рак на гърдата се диагностицира с мамография, но биопсията и прецизния патологичен анализ определят профила на тумора. Когато лабораторните изследвания показват, че ракът няма естрогенни рецептори, прогестеронови рецептори и свръхекспресия на HER2, се поставя диагноза тройно негативен рак на гърдата (TNBC).
Граничните или лоши резултати изискват внимателно тълкуване на патологията. Експертното патологично изследване е важно, защото промяна в класификацията на ER, PR или HER2 може значително да промени ефективността на лечението. Липсата на хормонална експресия не означава, че всички молекулярни тестове са отрицателни.
Тъй като стандартните хормонални лекарства и лекарствата, насочени към HER2, не са ефективни при TNBC, лечението разчита на други стратегии въз основа на стадия, отговора и биомаркерите.
При някои пациенти е необходимо да се направи генетично изследване за BRCA мутация. TNBC не винаги е наследствен. Наследствените варианти на BRCA1 и други са по-чести при TNBC, но по-голямата част от пациентите нямат откриваема наследствена причина.
Какъв е стандартния подход за диагностика и лечение на TNBC?
Стандартният подход за диагностика и лечение на тройно негативен рак на гърдата включва:
- Първична биопсия с оценка на ER, PR и HER2 рецептори, степен и хистология.
- Клинично стадиране с образна диагностика на гърдата и аксиларните клетки и допълнителни изследвания, ако е необходимо.
- Генетично тестване въз основа на текущи критерии, възраст и фамилна анамнеза.
- Мултидисциплинарно вземане на решения между първоначална операция и неоадювантна системна терапия.
- Оценка на клиничния отговор по време на лечението.
- Хирургично лечение с окончателна патология, документираща остатъчното туморно натоварване и засягане на лимфните възли.
- Следоперативна лъчетерапия и системна терапия въз основа на стадий, отговор и биомаркери.
Типичният ход на лечение обаче може да се промени. Някои пациенти се нуждаят от допълнителна образна диагностика, патология, генетично консултиране, кардиология или друга специализирана консултация преди окончателна препоръка. Спешните симптоми могат да съкратят пътя, докато несигурността може да наложи планиран интервал за получаване на допълнителна информация.
Предоперативно и оперативно лечение на тройно негативен рак на гърдата
Лечението на TNBC в стадий I може да започне с операция, тъй като туморът е малък. Често след хирургия се прилага химиотерапия или лъчетерапия за минимизиране на риска от рецидив. В Анадолу Медицински Център се прилага както външна лъчетерапия след операция, така и интраоперативна лъчетерапия по време на самата операция.
Стадий II-III се отличава с по-голям тумор и засягане на лимфните възли. За смаляване на тумора се предприема химиотерапия преди операцията. Хирургията се съчетава с биопсия на сентинелен лимфен възел.
При по-рискови пациенти химиотерапията може да се съчетае с имунотерапия. Допустимостта зависи от стадия и наличието на герминативни BRCA гени и биомаркери като PD-L1. Отчитат се терапевтичната обстановка, одобрения протокол на лечение и факторите за безопасност на пациента. Имунотерапията цели блокиране на рецептора PD-1 върху Т-лимфоцитите, чрез който раковите клетки подтискат защитата на имунната система. По този начин имунотерапията помага на имунната система да разпознае и унищожи раковите клетки.
Следоперативно лечение на тройно негативен рак на гърдата
Отговорът на предоперативна терапия предоставя прогностична информация и може да промени следоперативното лечение.
- Патологичен пълен отговор на приложената терапия се дефинира, ако по време на операцията се установи, че няма инвазивен рак в гърдата или лимфните възли. Прогнозата е по-добра, но проследяването продължава.
- Ако се устави инвазивен рак, т.е. остатъчно заболяване, се назначава допълнителна терапия въз основа на предишния режим и биомаркери.
- Метастатичен, допустим PD-L1 се дефинира с прецизно патологично тестване. Може да се приложи лечение с инхибитор на контролни точки и химиотерапия в одобрена среда.
- Диагностицирането на герминален вариант BRCA1/2 изисква валидирано тестване на герминативната линия. Назначава се PARP инхибитор в определени ранни или метастатични условия.
- Предходните лечения и таргетната експресия насочват избора при метастатично заболяване в по-късна линия. Могат да се предпише терапия с конюгати антитяло-лекарство или химиотерапия.
Проследяването на отговора на лечението и контролните прегледи след това са важни за осигуряване на дългосрочна ефективност на лечението.
Мултидисциплинарен подход в лечението
Анадолу Медицински Център е многопрофилна болница с високоразвит онкологичен център и специализиран център за лечение на рак на гърдата. Пациентът получава на едно място световно призната медицинска експертиза, диагностика и лечение с високотехнологично оборудване и всеобхватна грижа.
Всеки пациентски случай на рак на гърдата се разглежда от специализирана онкологична комисия „Туморен съвет по рак на гърдата“. Той включва специалисти по патология, радиология, нуклеарна медицина, обща хирургия, радиационна и медицинска онкология, пластична хирургия и др. Освен това в екипът се включват и други специалисти съобразно съпътстващите заболявания на пациента, рискове от досегашни лечения и др. Екипите формират план за лечение и проследяват резултатите на всеки етап от лечението и възстановяването.
Персонализиране на решенията за лечението
Полезното медицинско решение започва с конкретен въпрос: Какъв проблем диагностицираме, какви са опциите да го лекуваме и какъв резултат е най-важен за този пациент? Отговорът комбинира най-добрите налични доказателства с възраст, диагнози, лекарства, функция на органите, предишни лечения, ежедневни отговорности, достъп до грижи и лични цели. Препоръка, която е подходяща за един пациент, може да е ненужна или опасна за друг.
Екипът на Центъра за лечение на рак на гърдата на Анадолу Медицински Център се старае да обясни целта, разумните алтернативи, очакваната полза, значителните несигурности и последствията от изчакването. Медицински доказаните подходи за лечение и приоритетите на пациента се разглеждат заедно, така че да се изготви персонализиран план за лечение. Ако препоръчителният план не е осъществим, това трябва да се знае преди началото на лечението. Реалистичен план, който може да се следва, е по-безопасен от идеален план, който многократно се проваля.
Защо да поискате второ медицинско мнение
Клиничните протоколи обобщават доказателствата за групи, докато индивидуалното решение може да зависи от подробности, които насоките не могат да обхванат напълно. Препоръките също се различават между държавите и професионалните организации, тъй като праговете на доказателствата, ресурсите и ценностите се различават. Второто медицинско мнение е особено полезно, когато диагнозата е рядка, съществуват няколко разумни възможности, предлага се голяма операция, обмисля се клинично изпитване или очакваните ползи и рискове остават несигурни.
Независимо от вашата диагноза и етап на лечение, поискайте безплатно второ медицинско мнение от специалистите на Центъра за лечение на рак на гърдата на Анадолу Медицински Център. Свържете се с нас